Le pied diabétique est l’une des expressions cliniques du diabète. Il reflète en fait les conséquences de l’angiopathie (=affection vasculaire) et de la neuropathies (=affection nerveuse) du diabète.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Qu’est ce que le diabète ?
Pathologie métabolique en rapport avec le pancréas endocrine, qui produit, par l’intermédiaire des îlots de Langerhans, une hormone hypoglycémiante : l’insuline.  On parle de diabète lorsqu’il y a une hyperglycémie, sachant que le taux de glycémie physiologique est compris entre 0,8 et 1,2g/l de sang.
En France, 3,5 millions de personnes seraient atteintes par le diabète. (Estimation de 2009).

Il existe deux types de diabète :

• Le diabète insulino-dépendant (DID) ou diabète maigre ou de type 1 qui touche l’enfant et entraîne un amaigrissement. C’est une maladie auto-immune qui entraîne une destruction du pancréas et donc un déficit insulinique. L’expression clinique est : polyphagie, polydipsie, polyurie, avec asthénie et amaigrissement ;

• Le diabète non insulino-dépendant (DNID) ou diabète gras ou de type 2 qui touche l’adulte et encore plus le sujet âgé et qui est souvent lié à une surcharge pondérale et à des excès alimentaire. Dans ce cas, il n’y a pas de déficit en insuline, mais un état de résistance à l’insuline favorisée par la surcharge graisseuse. Il n’y a pas d’expression clinique et les seules manifestations sont donc les complications.

 

Les complications du diabète sont nombreuses et diverses et correspondent à :

1. une atteinte oculaire : cataracte, DMLA, rétinopathie avec perte progressive de l’acuité visuelle si rien n’est entrepris ;

2. une atteinte rénale : hypertension artérielle, baisse de la capacité d’épuration de l’organisme ;

3. une atteinte vasculaire (artériopathie des membres inférieurs) ;

4. une atteinte neurologique (neuropathie diabétique) ;
   
   Le pied diabétique est en fait victime de ces deux dernières atteintes qui entrainent une insensibilité au niveau des pieds d’autant plus grave qu’elle interdit au patient de sentir les blessures ou lésions qu’il faut impérativement surveiller et soigner urgemment pour éviter l’ajout de problèmes infectieux et des troubles de la cicatrisation.
    

5. Troubles trophiques majeurs (portant sur les parties molles : mal perforant plantaire ou sur le squelette du pied : arthropathie nerveuse ou sur les deux : acropathie ulcéro-mutilante)
   -Le mal perforant plantaire (1.Hyperpression, 2.Vésicule, 3.Infection, 4.Atteinte tissulaire, 5.Atteinte osseuse) ;
   -L’arthropathie nerveuse : touche essentiellement le pied dans le diabète et est caractérisée par une déminéralisation osseuse et par un tassement osseux d’où des modifications anatomiques évidentes au pied avec affaissement de la voûte plantaire, élargissement et raccourcissement du pied pour réaliser le pied cubique de Charcot ;
   -L’acropathie ulcéro-mutilante : ensemble des deux troubles trophiques précédents avec parfois même une nécrose conduisant généralement à l’amputation ;
   -Les ulcères ischémiques : sont à distinguer du mal perforant plantaire. Ils sont en général déclenchés par un conflit entre le pied et la chaussure avec frottement excessif.

 

Tous ces propos et photos peuvent paraître effrayants mais l’objectif est d’attirer votre attention afin de maîtriser au mieux les risques évolutifs…

Traitements:

• Soins pédicuraux réguliers et précautionneux imposant un bilan vasculaire et neurologique systématique en début de soin.
  Les espaces interdigitaux doivent être séchés afin d’éviter toute macération ;
  Coupe des ongles droite, limage dans les coins ;
  Les ongles épaissis seront diminués à l’aide du micromoteur ;
  Les kératoses seront énuclées avec prudence en évitant tout traumatisme ;
  Toute plaie ou ecchymose, si petite soit-elle, sera bien désinfectée et recevra un pansement (fixer le pansement avec des sparadraps hypoallergéniques type Mefix ou Micropore, éviter l’application de feutres adhésifs compressés sur des pieds neuropathiques) ;
  A chaque consultation, le podologue vérifiera et notera toute modification dans le degré de sensation au moyen d’un monofilament. Il n’attendra pas que l’ulcère ou la gangrène s’installe ou se développe avant d’orienter vers le service diabétologie d’une structure hospitalière ;

 

• Orthèses plantaires bilatérales ayant pour but de décharger les hyper-appuis dus aux troubles statiques causés par l’atteinte neurologique qui a entraîné une diminution de la proprioception et par la suite une faiblesse de la musculature intrinsèque du pied. On utilisera des matériaux amortissants pour diminuer les pressions locales. Il est efficace lorsqu’il s’accompagne d’application locale de produits cicatrisants. Le podologue contrôlera, à l’aide de la plateforme de forces, l’efficacité de l’appareillage de décharge qu’il a instauré afin de rétablir une bonne répartition des charges permettant ainsi une bonne cicatrisation de la lésion ;

 

• Plâtre ou chaussures de Barouk dans certains cas (échecs des traitements précédents ou lésions importantes).

Conseils :

• Chaussant adapté : pas de coutures internes, tige souple, cuir souple ;

• Un examen quotidien des pieds et des chaussures est conseillé ;

• Ne pas marcher pieds nus ;

• Porter des chaussettes propres en coton (pour éviter la macération) ;

• Eviter les bains trop chauds et de plus de 10 minutes ;

• Bien hydrater les pieds ;

• Nous déconseillons l’utilisation d’éosine ou de produits cachant la plaie ;

• …

C’est ainsi que pas à pas vous éviterez le moindre faux pas…

Classification en 4 grades, selon la sévérité des lésions permet d’évaluer le niveau de risque :

• ► Grade 0 : pas de neuropathie sensitive. Le pédicure-podologue a une mission d’éducation thérapeutique
       et de prévention ;

• ► Grade 1 : neuropathie sensitive isolée. Le pédicure-podologue incite à une surveillance accrue et
       procède à des soins ;

• ► Grade 2 : neuropathie sensitive associée à une artériopathie des membres inférieurs et/ou à une
       déformation du pied. Le pédicure-podologue effectue des soins réguliers pour éviter l’aggravation
       de la situation clinique ;

• ► Grade 3 : antécédent d’ulcération ou d’amputation. Le pédicure-podologue soigne et soulage, maintient
       la situation pour éviter qu’elle continue d’empirer.

 

La consultation chez l’endocrinologue, l’angéiologue et parfois les chirurgiens vasculaire et/ou orthopédiste complémentera la bonne prise en charge.