Il  s’agit  d’une  pathologie  de  surmenage  mécanique  des  zones  de  croissance  de  l’enfant  et  de  l’adolescent.

C’est  une  pathologie  mécanique  de  surcharge .

Les  cartilages  de  croissance  et  les  points  d’ossification  sont  les  points  faibles  du  squelette. Ils  cèdent  bien  avant  l’os  et  les  ligaments. Il  ne  faut  pas  parler  de  tendinite  ni  d’entorse  chez  l’enfant !

Cette  souffrance  est  favorisée  par :

• Les  contraintes  mécaniques  répétées : excès  de  sport (plusieurs  heures  par  semaine), gestes  répétitifs (sauts, lancers…), entraînement  mal  programmé (gestes  techniques  trop  répétés, stages  trop  intensifs…) ;

• Parfois  des  troubles  statiques : pieds  plats  ou  creux, dos  voûté…

Les  localisations  possibles  sont  nombreuses :

►Le  pied :     -calcanéum (maladie  de  Sever) ;

                          -scaphoïde  tarsien (maladie  de  Köhler-Mouchet) ;

                          -scaphoïde  accessoire ;

                          -tête  du  2ème  métatarsien (maladie  de  Freiberg) ;

                          -sésamoïde  interne (maladie  de  Renander) ;

                          -base  du  5ème  métatarsien (maladie  d’Iselin).

►Le  genou : -tubérosité  tibiale  antérieure (maladie  d’Osgood-Schlatter) ;

                          -pointe  de  la  rotule (maladie  de  Sinding  Larsen).

►Le  bassin : -arrachement  de  l’épine  iliaque  antérieure  ou  de  la  tubérosité  ischiatique.

►Le  rachis :  -avulsion  chondro-discale  donnant  des  encoches  aux  coins  antérieurs  des  vertèbres, enfoncement  des  plateaux  de  croissance  conduisant  à  une  déformation  en  coin  des  vertèbres  et  à  des  déformations  en  cyphose (maladie  de  Scheuermann).

 

Le  diagnostic  est  avant  tout  clinique !

Il  est  évoqué  devant  un  enfant  ou  un  jeune  adolescent  actif, en  bonne  santé, qui  pratique  un  sport  agressif : football, tennis, basket, gymnastique, roller, trampoline…

dont  la  poussée  de  croissance  récente  a  pu  favoriser  une  montée  en  niveau (attention  au  surclassement), un  stage  intensif  pour  préparer  une  compétition…

La  douleur  est  de  rythme  mécanique : maximale  le  soir, elle  est  calmée  par  le  repos  nocturne. Une  brève  période  de  dérouillage  matinal  est  fréquente, mais  il  n’y a  pas  de  réveil  douloureux  nocturne, à  moins  d’une  crise  très  aigue.

La  douleur  est  bien  reproduite  à  l’examen : palpation  et  surtout  percussion  dans  une  zone  précisément  limitée. La  contraction  résistée  du  muscle  qui  s’insère  au  point  concerné  est  douloureuse.

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La  recherche  des  signes  négatifs  est  impérative.

Pas  de  fièvre  ni  d’altération  de  l’état  général ;

Pas  de  réveil  nocturne ;

Pas  de  fonte  musculaire (amyotrophie) ;

Pas  d’adénopathie (ganglions  lymphatiques) ;

Bilan  biologique  sans  signes  infectieux, inflammatoires.

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Les  radiographies.

Normales  au  début, il  faut  rechercher :

- Condensations, fragmentations  du  noyau  d’ossification ;

- Irrégularité  des  condyles, encoches  sur  les  plateaux  vertébraux.

Elles  servent  surtout  au  diagnostic  différentiel :

- Fractures  de  fatigue ;

- Ostéochondrite  disséquente  fémorale  ou  rotulienne ;

- Tumeurs.

L’arthroscanner  est  l’examen  de  choix  pour  préciser  l’étendue  exacte  et  le  type  des  lésions.

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Traitement(s) :

Il  faut  agir  de  manière  rapide, graduée  mais  efficace.

• Il  n’y a  pas  de  place  pour  les  anti-inflammatoires  ni  pour  les  infiltrations !

• Repos  sportif !

• Les  semelles  podologiques (amortissement  du  talon, de  l’avant-pied , soutien  de  voûte…)

• La  kinésithérapie  par  physiothérapie  puis  rééducation  fonctionnelle ;

• En  cas  d’échec  des  premières  mesures, une  immobilisation  par  botte  en  résine  pour  4 semaines

 

Conclusions :

L’ostéochondrose  est  une  pathologie  fréquente  mais  trop  souvent  méconnue  ou  sous-estimée, d’autant  plus  que  le  jeune  sportif  et  son  entourage  n’acceptent  pas  forcément  de  bon  cœur  une  remise  en  cause  drastique  du  programme  prévu, surtout  s’il  y a  esprit  de  compétition.

Pourtant, il  est  inutile  de  tergiverser  car  la  nature  ne  fera  pas  de  cadeau. Un  traitement  insuffisant  se  paiera  par  un  passage  à  la  chronicité, voire  des  complications  qui  mettront  un  terme  définitif  à  tout  projet  sportif.

Signalons  enfin  que  certains  jeunes  peuvent  souffrir  de  plusieurs  localisations  successives. Une  surveillance  attentive  jusqu’en  fin  de  croissance  est  donc  justifiée.