Karine Gelez
Pédicure
Podologue
Posturologue
Réflexologue plantaire
Le Syndrome de Morton
Le névrome est une formation pseudo-tumorale siégeant sur un trajet nerveux à la face plantaire du pied. Il s’agit de la réunion des nerfs plantaire médial et latéral. Les douleurs se situent en général entre les 2ème et 3ème rayons ou les 3ème et 4ème rayons du pied et surviennent à la compression répétée.
Signes cliniques :
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Douleurs sous l’avant-pied, de type électriques, violentes, avec quelquefois une impression d’insensibilité ou de fourmillements du 3ème et du 4ème orteils ;
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Parfois irradiations douloureuses dans les extrémités des 3ème et 4ème orteils ou sur le dos du pied ;
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Parfois l’impression d’une boule douloureuse sous le pied.
Ces douleurs apparaissent le pied chaussé, en appui, à la marche ou à la course.
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Souvent, les patients sont contraints de s’arrêter de marcher ou de conduire afin de retirer leur chaussage et leur chaussette ou bas. La mobilisation des orteils soulage voir fait disparaître la douleur.
Examen clinique :
Le praticien recherche à la palpation, le signe de Mulder, caractéristique de la maladie.
Il s’agit du déclic douloureux du nodule de Morton coincé entre les têtes métatarsiennes et les doigts du praticien. On recherche également un défaut de sensibilité entre le 3ème et le 4ème orteil, signe d’une lésion évoluée.
Examens radiologiques :
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l’IRM permet un diagnostic précoce sous la forme d’une petite image visible sans injection ;
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L’échographie retrouve également facilement le nodule, c’est l’examen de base. Elle a l’intérêt d’apporter une information dynamique puisqu’en manipulant le pied, le radiologue peut voir le nodule de Morton bouger entre les têtes métatarsiennes, en même temps qu’il déclenche une douleur.
Traitement(s) :
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Semelles podologiques qui traiteront un défaut statique et dynamique pouvant être à l’origine d’un excès de contraintes sur un Morton débutant. Elles seront à porter dans des chaussures confortables ;
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Infiltrations ;
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Chirurgie conservatrice et non conservatrice après échec des traitements conservateurs précédents
(qui réussissent en général dans 80% des cas) :
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Le traitement conservateur a pour but de libérer le canal dans lequel le nerf est enclavé, sans toucher au nerf malade.
On réalise la section ou la résection du ligament entre les têtes métatarsiennes. Cette libération peut être faite par des
méthodes chirurgicales classiques ou mini-invasive. -
Le traitement non conservateur consiste en la résection pure et simple du nodule de Morton. Il faut alors couper les
4 branches nerveuses autour du nodule, le retirer complètement et en faire une analyse biologique et microscopique.
