Entorse de la Cheville

Elongation  des  ligaments  pouvant  aller  jusqu’à  leurs  ruptures  partielles 

ou  complètes.

Elles  est  fréquente  mais  pas  forcément  bénigne. C’est  l’une  des  pathologies 

sportives  les  plus  fréquentes. 90%  sont  des  entorses  du  ligament  latéral 

externe (composé  de  3  faisceaux : le  ligament  talo-fibulaire  antérieur, le 

ligament  fibulo-calcanéen  ou  faisceau  moyen  et  le  ligament  talo-fibulaire 

postérieur) ou  ligament  collatéral  latéral  de  la  cheville.

Elle  peut  être  la  conséquence :

-d’un  mauvais  échauffement ;

-d’un  terrain  mal  entretenu ;

-d’un  chaussant  inadapté ;

-d’un  problème  articulaire  préexistant.

3  stades  de  gravité  croissante  sont  identifiés :

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1 Stade  d’élongation  ligamentaire (entorse  bénigne).

On  retrouve  une  douleur  à  la  palpation  de  la  malléole  externe (partie  osseuse  externe  renflée  de  la  cheville  correspondant  à  l’extrémité  inférieure  du  péroné  et  sur  laquelle  s’insère  un  des  faisceaux  du  ligament  externe  de  la  cheville).

• cheville  stable ;

• la  mobilisation  vers  l’intérieur  ne  dépasse  pas  l’angle  habituel  et  physiologique ;

• pas  d’œdème  ni  d’ecchymose ;

• Traitement par strapping, semelles  podologiques, kinésithérapie (proprioception), ostéopathie, AINS  si  besoin.  La guérison se fera sous 2 à  3  semaines.
   

2  Déchirure  incomplète  des  faisceaux  ligamentaires (entorse  moyenne).

• douleur  intense ;

• œdème  de  la  cheville  associée  souvent  à  une  ecchymose ;

• la  mobilisation  de  la  cheville  en  varus  retrouve  une  laxité (dépassement  des  angles  de  mobilisation  habituels  de  l’articulation), parfois  la  douleur  ne  permet  pas  cette  mobilisation ;

• radiographie  indispensable  pour  éliminer  un  arrachement  osseux  ou  une  fracture ;

• Traitement  précoce  par  compression  pendant  30mn  afin  de  limiter  l’œdème, cryothérapie, bandage  compressif  des  orteils  jusqu’à  mi-mollet. Surélever  le  membre  pour  faciliter  le  drainage. La  marche  avec  béquilles  est  conseillée  la  première  semaine. Une  attelle  et/ou  une  chevillière  peut  être  portée  ensuite. La  cicatrisation  prendra  environ  trois  semaines, mais  la  kinésithérapie  commence  au  bout  de  quelques  jours  afin  d’éviter  l’enraidissement  de  l’articulation.                                                          
  Des  semelles  podologiques  seront  ensuite  adaptées, après  analyse  de  la  statique  et  de  la  dynamique, afin  d’améliorer  la  stabilité  du  pied. Elles  préviendront  également  les  récidives.
   

3 Deux  ou  trois  faisceaux  du  ligament  sont  complètement  rompus (entorse  grave).

• douleur  immédiate  et  violente (parfois  syncopale) ;

• œdème  instantanément, avec  formation  d’un  hématome ;

• quand  l’examen  de  la  cheville  est  possible, il  y a  une  laxité ;

• radiographie  recherchant  des  lésions  associées ;

• Traitement  initial  visant  à  lutter  contre  l’œdème, immobilisation  par  attelle  ou  botte  plâtrée  durant  3  à  6  semaines.

• Chirurgie  si  nécessaire  pour  une  remise  sous  tension  des  ligaments  et  en  cas  d’instabilité  chronique ;

• Rééducation  ensuite  par  kinésithérapie (mobilisation  de  la  cheville, renforcement  musculaire, proprioception) et  par  semelles  podologiques  adaptées.